仪器设备编号

仪器设备名称

型号/规格

数量及单价

总 价

取得日期

存放楼名及房间号

符合以下报损报废情形的，请将描述项序号填入下划线：                                   

1、超过使用年限（电子类产品6年，办公电脑6年，机电产品10年）经校正或维修后仍不能满足最低使用要求；

2、未超过使用年限，经技术专家鉴定确实不能满足最低使用要求；

3、继续使用有危险或易发生安全事故；

4、损坏严重或主要部件无处配购。

5、设备维修费用超过原值三分之一；

6、国家主管部门（单位）规定须予以淘汰或不准使用的。

上述各项未尽的情形，请填写：                                                         

申请人（签名）：                          联系方式：

单台件原值5万元（含）以上仪器设备申请报废专家组（3人以上）鉴定意见：

资产管理员初审意见：

签 名：      

鉴定

专家

单 位

签 名

归口管理部门审核意见：

签 名：

备注：